食管癌TNM分期标准(2009第七版) 在哪里下得到？非常感谢！！！
食管癌最新分期
【简
由美国癌症联合委员会(AJCC)和抗癌联盟(UICC)联合制食管癌国际TNM分期标准是国际通用的分期“金标准”,目前版本为2002年的第6版。AJCC主导的国际食管癌协作项目(WECC)进行了该标准第7版(2009)修订,四川大学华西医院陈龙奇教授是我国大陆唯一的获邀参加者。国内专家对此次修订很关注,陈教授以及中山大学肿瘤防治中心的傅剑华教授结合他们的临床资料,针对第7版标准的相关内容分别提出了自己的观点。
表 食管癌国际TNM分期标准第7版(2009)的原发肿瘤(T)、区域淋巴结(N)及远处转移(M)分级
T分级
Tx 原发肿瘤不能确定
T0 无原发肿瘤证据
Tis 高度不典型增生(腺癌无法确定原位癌)
T1a 肿瘤侵及黏膜固有层
T1b 肿瘤侵及黏膜下层
T2 肿瘤侵及固有肌层
T3 肿瘤侵及纤维膜
T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌
T4b 肿瘤侵及其他邻近器官
N分级*
Nx 区域淋巴结无法确定
N0 无区域淋巴结转移
N1a 1~2个区域淋巴结转移
N1b 3~5个区域淋巴结转移
N2 6~9个区域淋巴结转移
N3 ≥10个区域淋巴结转移
* AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12个,并应记录清扫的区域淋巴结总数
M分级#
Mx 远处转移无法确定
M0 无远处转移
M1 有远处转移
# 锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移
食管癌国际分期标准第7版(2009)的TNM分期
注:H分级(癌细胞类型)
H1 鳞癌
H2 腺癌
G分级(细胞分化程度)
G1 高分化癌
G2 中分化癌
G3 低分化癌
G4 未分化癌
观点1 对淋巴瘤转移数目划分界限的争议颇大,这种划分也忽略了食管癌跳跃式转移的特点,因此需要继续改进
陈龙奇(四川大学华西医院胸心外科)
淋巴结转移数目划分界限存争议
第6版食管癌TNM分期标准的N分级是:N0,无淋巴结转移;N1,有淋巴结转移。拟议中的食管癌TNM分期标准第7版的N分级将按照淋巴结转移数目划分(见表)。
大量研究的确发现,淋巴结转移程度是食管癌预后的最显著独立影响因素,但各家对这种数目划分界限争议颇大,并且这种划分也忽略了食管癌常见的跳跃式转移特点,因此需要继续改进N分级。
我们自己的研究汇集了236例食管癌患者手术治疗的临床病理及随访结果,所有患者的淋巴结清扫数目不少于6个,患者10年随访率为92.4%。结果发现,若按照第7版标准以淋巴结转移数目为0、1~2、3~5、≥6个分级,后二者间无生存差异,而按0、1、≥2个分级则比较合适。若按淋巴结转移的距离(0站、1站、2站、3站)分级,1、2、3站转移患者间无生存差异。对于单个淋巴结转移,1站与非1站转移无生存差异,说明食管癌由于食管淋巴引流的特殊性而经常发生跳跃式转移,前哨淋巴结的概念对此不适用。对于多个淋巴结转移,如果集中于单个区域(胸腔或腹腔)则生存亦无差异,因此根据淋巴结转移距离分级不合适。若按转移的范围(0野、1野、≥2野)分级,则可明确区分不同预后的患者。按淋巴结转移范围进行N分级可能是合理的选择。
贲门癌新定义有利于疗效比较
贲门癌,即发生于贲门处上皮的恶性肿瘤。在解剖学上,贲门指食管穿过膈肌进入腹部后与胃交界处,但其下界从未明确过,从而使贲门癌的解剖定位产生混乱:食管癌与胃癌的TNM分期标准都不愿舍弃贲门癌,但却使用了不同的划分标准。另外,不同国家对贲门癌的划分也不相同。造成这种混乱的最关键问题是,这些贲门癌的定位都是以肿瘤中心位置为基准,假设中心点就是肿瘤最初发生的部位,然而遗憾的是,人们从未证明恶性肿瘤会如此对称性地向周围生长。在目前的这种状况下,贲门癌的治疗比较混乱,疗效也无法比较。
有鉴于此,AJCC的食管癌专家组与胃癌专家组于2008年最终达成一致:采纳世界卫生组织(WHO)对食管胃交界区肿瘤的划分标准,以食管胃的解剖学交界(EGJ)为界,位于EGJ线以上的肿瘤为食管癌并执行食管癌TNM分期标准;位于EGJ线以下的为胃癌,按胃癌TNM分期标准进行分期;跨越EGJ线的则为食管胃交界区肿瘤(建议放弃贲门癌的命名),并按食管癌TNM分期标准进行分期。如果国际上广泛采用此统一标准,将有利于食管胃交界部位肿瘤的多国家、多中心疗效比较以及进一步深入研究。
观点2 第7版标准的N分级只根据淋巴结转移数目的多少,而没有考虑转移区域的多少
傅剑华(中山大学肿瘤防治中心胸科)
“量”化N分级反映预后更准确
显然,许多学者已经意识到第6版标准中的N1定义存在不足,而第7版则按淋巴结转移数目分成N0、N1a、N1b、N2和N3,反映预后更加准确。中山大学肿瘤防治中心分析了连续收治的341例胸段食管鳞癌病例,得到了相似的结论。
所有患者均接受根治性切除术治疗,平均每例清扫淋巴结12.1个、4.7站,平均转移度为22.4%。单因素分析显示,淋巴结转移数目为1~3个者的1、3、5年生存率分别是77.4%、34.8%、27.8%,淋巴结转移≥3个者则分别是5.5%、22.6%、8.5%(P=0.001)。淋巴结转移度≤20%者的1、3、5年生存率分别是76.6%、39.1%、31.8%,≥20%者则分别是70.4%、23.8%、14.2%(P=0.003)。
N分级不分“区”,美中不足
遗憾的是,第7版标准的N分级只根据淋巴结转移数目的多少,而没有考虑转移区域的多少。众所周知,食管是跨颈、胸、腹多个解剖部位的后纵隔中线肌性器官,其黏膜及黏膜下丰富的毛细淋巴管网汇成淋巴管穿出食管肌层后,一般注入附近的淋巴结,但亦有食管外的上下、左右交通支吻合,因而食管的颈段与胸段、胸段与腹段之间都有管壁内外、食管周围广泛的淋巴联系,食管的淋巴引流节段性不明显。食管癌淋巴结转移的站数越多,转移度越高,其转移的个数亦越多,说明转移的范围越广泛,其预后越差。
我们将上述病例的淋巴结转移区域定义为:上纵隔区,即锁骨下动脉水平以下、气管分叉水平以上的淋巴结区;下纵隔区,即气管分叉水平以下、膈肌水平以上的淋巴结区;腹区,包括膈肌以下的腹野淋巴结区。按转移区域的多少(1、2、3个)将上述病例分为3组。分析表明,转移区域为1、2、3个者的3年生存率分别为35.9%、24.0%、25.7%,5年生存率分别为28.0%、15.7%、0(P=0.009)。
远处转移定义是否合理?
第7版标准中,锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移(M1)。这些改变似乎都 不太合适。实际上,在临床工作中,锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结转移的预后往往优于其他器官转移,国内外对此均有研究报告。特别是开展食管三野淋巴结清扫术以来,愈来愈多有锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结转移的患者,仅靠外科治疗就得到长期生存。
食管癌手术分期为T3NOMO二期是中期还是晚期
你好！现在症已经不是什么之症。从提供的资料看，食管癌，贲门，便于手术切除。术后病理检查，没有淋巴转移，没有远处转移，情况并不是很糟。手术成功，只是食管癌治疗的第一步。术后抗感染、抗并发症、抗肿瘤转移、抗肿瘤复发等任务及其艰巨，要积极配合医生进行后续治疗，定期复查。癌症病人术后能活多久，我无法准确预测。但是，该做的都做了，无论结局如何，此生没有遗憾。
我国食管癌临床病理分期是以什么为标准
家们把人吃肉称作“食的末端”。植物吃阳光、空气、;吃植物;大动物吃小动物;人吃动物。现代全世界的农田和果园，都喷洒有毒的化学药剂来灭害虫。这些农药转移到吃植物的动物体内，永久存在脂肪之中。肉食动物又把素食动物肉中的农药毒素消化进自己的脂肪内。人吃动物肉，让自己变成农药残毒的最后保存者。根据科学调查，肉类当中的杀虫剂量，比蔬菜、水果、青草中所含毒量，高出十三倍。农药是致癌的主要病因。而人吃蔬菜和水果，却可以借清洗或削皮的方法，去除农药的残毒，以避免中毒或减至最轻微的程度。
另外，为了加速养殖过程中牲畜的成长，牲畜被迫喂食开胃药、抗生素、镇定剂、化学混合饲料，或注射荷尔蒙催生剂。这些化学药剂也都是强烈的致癌物质。
5、等待出售的肉类，在储存期间往往日久而腐败变色，为了维持新鲜的肉色，许多肉贩会擅自添加硝酸盐和亚硝酸盐等化学防腐剂，被吃进人体后也变成致癌的强烈毒素。
除了导致癌症之外，人类吃肉过多，会使负责解毒的肝脏负担过重，疲劳过度，失去解毒功能，而引起肝退化、肝炎、肝硬化、肝癌等。
如何区分不同部位不同分期的食管癌
早期食管癌包0期和Ⅰ期。临床症状轻微且呈间歇性出现，0期病变不定，病围限于黏膜层，无转移情况。Ⅰ期病变长度小于75px，只侵及黏膜下层，无转移情况出现。 实际案例：http://tieba.baidu.com/p/4748222599
2.中期食管癌包括Ⅱ期和Ⅲ期，吞咽困难明显，且呈进行性加重。Ⅱ期病变长度3～125px，只侵及部分肌层，无转移情况。Ⅲ期病变长度大于125px，侵及肌层全层或有外侵，有局部或区域淋巴结转移。 3.晚期食管癌 Ⅳ期，患者较为严重，常伴有恶病质或其他并发症，病变长度大于125px，有明显外侵，并有远处淋巴结或其他器官转移。
食管癌分几种
a.部位分型：对食道癌（食管癌）患者内镜下术中按部位分上、中、下三上段指食管入口至主动脉弓上缘平面为界，中段以主动脉弓上缘至肺下静脉下缘为界，下段由肺下静脉下缘至胃贲门处。b.内镜分型：5早期分为平坦型、凹陷型、隆起型；中晚期分为肿块浸润型、肿块型、溃疡型、溃疡浸润型、周围缩窄型。c.病理组织学分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌。食管癌病理组织学分型以低分化鳞癌、中分化鳞癌为主，共占83。93%，。内镜下分型以肿块浸润型多见。而病理组织学分型以低、中分化鳞癌为主。d.临床治疗一般多可区分为局部型、局部转移型(肿瘤已侵犯至食管以外或附近淋巴结)和远处转移型。
食管癌的分期
食管分期为早、中、晚期。
一、病例无吞咽困难，可有咽物梗噎感，胸骨后针刺样疼烧灼感和食管内异物感。
二、进展期临床上食管癌的典型症状为进行性吞咽困难。先是难咽干的食物，继则半流质，最后水和唾液也不能咽下，病人逐渐消瘦及脱水。
三、晚期病人出现明显消瘦、乏力、贫血及低蛋白血症等。如侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵犯肋间神经，引起持续性胸背部痛；如侵入气管则形成食管气管瘘，发生呛咳和肺部感染；癌肿侵犯主动脉，可引起大出血。此外，还可出现锁骨上淋巴结肿大，肝脏肿大，有胸、腹水等。 |
QQ好友和群
